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八旬翁心血管嚴重堵塞 導管置換心瓣膜免動大刀
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好醫師新聞網記者曾美晴／彰化報導
圖：彰基心臟外科主任陳映澄（左）、心臟內科主任陳清埤（右）
83歲老翁蕭火獅年初在家因喘、胸悶送急診並緊急插管，隨後確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄，心臟功能僅剩25％需緊急開刀且因老翁狀況不佳，經評估手術風險為45％，所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下，完成經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，順利於3月25日出院。
蕭阿公平日和太太經營「柑仔店」，夫妻倆由外勞照料生活起居，阿公有糖尿病、高血壓及心臟病史，但行動自如也可流利與人對話；今年1月6日火獅阿公突然嚴重喘、胸悶，妻子半夜三點多立刻打電話給住在附近的兒子，隨即叫護車送往二林基督教醫院，沒有一點延誤。經二林基督教醫院急診轉至彰基總院，並緊急插管以維持呼吸。
經冠狀動脈攝影檢查後發現3條心臟血管狹窄已堵塞70％以上，而心臟超音波檢查下也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄，阿公當時心臟衰竭、功能只剩下25％（一般老年人自然老化，心臟功能約40％）。
收治蕭阿公的彰基心臟外科主任陳映澄與心臟內科黃宏凱二位醫師，預計為阿公進行冠狀動脈導管及主動脈瓣置換手術，但經評估手術風險為45％，且有可能術後無法拔管脫離呼吸器。
陳映澄表示，主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀，隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來，主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患，到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。
手術方式有三種選擇，1.冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術，術中需讓心臟跳停使用體外循環機，風險是拔管困難。2.傳統開胸手術，同樣需讓心臟跳停使用體外循環機，風險更高且住院天數高、康復期長。3.經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，侵襲性最低、風險最低。經向阿公家屬說明狀況後，家屬同意接受TAVI手術。
TAVI這類高複雜度的手術，衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室（Hybrid OR）中，由心臟內科、心臟外科醫師共同操作，因此彰基為蕭阿公安排1月9日在新設置的複合式手術室中，由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。阿公在手術室內裝設葉克膜以穩定血壓與含氧血，接著先由心臟內科以導管打通狹窄的冠狀動脈，再由心臟外科進行經導管主動脈瓣植入術，過程中由麻醉科醫師隨時注意阿公狀況。
手術非常成功，阿公於術後很快撤除葉克膜，也於1月15日順利脫離呼吸器、1月23日從加護病房轉到普通病房、3月？日穩定出院。陳映澄表示，以往年老、心肺功能不全的患者，常因手術與麻醉風險而放棄手術，但現在有複合式手術室（Hybrid OR）以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術，為此類患者帶來福音。陳映澄主任也提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早因應以免惡化。
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